《提案》介绍，近年来，我区积极推进按病种分值付费（DIP）改革，通过优化支付方式、调整病种目录、建立专家库等措施，提升医保基金使用效率并规范医疗服务。截至去年9月份，全区60岁以上常住老年人口达116万，较5年前增长19万，占总人口15.9%，老龄化进程进一步加剧。老年人多病共存、重症病例集中的人口结构，对DIP付费的精细化程度提出更高要求。但目前存在病种分组与实际诊疗适配性不足、病案编码质量参差不齐、申诉机制流程烦琐低效、基层医疗机构能力薄弱、特殊人群付费适配性不足等问题。

　　《提案》建议，动态优化病种分组目录，建立“基础病种+动态扩展”机制，短期内由医保部门联合临床专家制定《DIP病种分组争议处理指南》，明确肿瘤、心血管等争议病种分组规则；长期每年更新目录，按“医院申报—专家评审—试点推广”流程纳入新技术病种，提升分组适配性。强化病案编码质量管控，组建3人以上本地编码专家团队，定期审核异常倍率病案，纠正编码错误；每季度开展编码人员专项培训，建立编码质量考核机制，提升编码准确性与规范性。简化申诉机制流程，取消医院内部审核环节，设立“DIP申诉专窗”，简化材料要求；尽快上线医保网络上传系统，实现诊断编码、手术记录等关键信息自动识别，将平均处理周期缩短至20天内。

　　在提升基层医疗机构能力和完善特殊人群适配机制方面，《提案》建议，实施“一院一策”帮扶，抽调二级医院骨干任“DIP专员”驻点指导；自治区财政、市财政每年安排专项补贴，医保部门印发带视频教程的《基层DIP操作手册》，规范基层操作流程。开通重症患者结算“绿色通道”，3个工作日内出具裁决意见；借鉴河南“申诉预赔付”制度，争议费用先拨付70%缓解医院资金压力；建立“负面清单”预警，监控低费用病种诊疗质量，杜绝“控费减服务”倾向。 （记者 单 瑞）